《生活馆.健康导医》年9月6日嘉宾:李玉苹
温州医院呼吸与危重症医学科主任，呼吸内科GCP基地负责人，温州医科大学 临床医学院内科学系副主任， 临床医学院呼吸病学主任， 临床医学院留学生教研室主任主任医师、教授、硕士生导师。中华医学会呼吸分会感染学组成员，中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会常委，浙江省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员，浙江省医学会变态反应分会常委，温州市医学会呼吸分会副主任委员。《中华结核和呼吸杂志》通讯编委；《国际呼吸杂志》通讯编委。
专业特长:长期从事临床和教学工作，擅长肺癌、肺结节和肺部感染的诊治。
门诊时间：温州医院南白象院区周一上午；周四全天。
肺结节
肺结节是通过胸部CT或胸片发现的小的局灶性、类圆形、CT或胸片表现密度增高的阴影，表现为单个或多个，肺部没有不张，胸腔积液等。
孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气组织包绕的软组织影。如果3cm就不叫结节了，称为肿块。
肺结节是一种临床中常见的现象，包括良性结节和恶性结节，良性结节包括慢性炎症、粉尘的接触、隐球菌、结核病灶、良性肿瘤等，恶性肺结节包括肺癌，转移性肿瘤等。
诊断
目前对肺结节的定性诊断仍有很多困难，在临床外科切除的肺结节中，30%左右为良性的。肺结节不同于肺癌，许多人一听到肺部有结节就马上怀疑自己是肺癌。一般肺结节，要4mm以上才有临床意义。
病灶形态短期内变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度均匀，密度变淡；随访中病灶缩小（密度没有增高）或消失；随访中病灶迅速变大（倍增时间15d），对这些特征提示良性可能。
如果是良性结节不会变癌。但有些结节本身就是不典型增生，或原位癌或早期浸润癌，而因为影像学不典型、或病人看了一次后就没有定期随访，或因为医师的关系没有尽可能的准确判断， 到浸润性癌才被诊断。
在定期的随访CT中发现结节缓慢增大；本来磨玻璃结节，中央出现实性成分了；或者结节虽然缩小但病灶内实性成分增大；或结节具备其他形态学的恶性征象（比如有空泡、周围血管包绕）或其他征象，对以上表现的结节需要警惕恶性可能。需要行进一步的明确诊断或治疗（PET，经皮肺穿刺或手术治疗）。对8mm以上的实性结节，可以行PET检查，或者靠近胸膜的话经皮肺穿刺活检或细胞学检查，或支气管镜活检等。
治疗
根据结节性质，如果能明确的恶性结节，特别是早期肺癌以局部治疗为主要原则（手术、或放疗-高龄患者）。如果是真菌，可根据具体情况给予治疗，其他病变导致的结节则根据 可能性进行治疗或随访。
随访
对肺结节的随访策略取决于下面两个主要因素：肺结节的影像学特点及患者自身的危险因素。影像学因素包括肺结节的大小、形状、密度、数量和肺实质的异常，其中最主要的是与之前影像学资料进行比较，评估肺结节的稳定性或者生长速度，影响患者自身的危险因素主要是吸烟史和年龄，家族史和既往的恶性肿瘤病史。
结节要4mm以上有临床意义（国外的指南4mm以下就不用随访，中国共识4mm以下一年一次）
4-6mm：一年一次或二次；对≥8mm的亚洲共识指南建议低危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、1年半到2年之间复查3次CT，若肺结节较前增大，则建议外科活检；建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。
而对于磨玻璃和部分实性结节影像学：
5mm孤立性纯磨玻璃结节亚洲共识一年一次，国外指南不需要随访。≥5mm孤立性纯磨玻璃结节国外指南建议3个月-6个月复查CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在6mm，需每年复查CT，满5年。亚洲共识指南建议每年复查1次CT，连续3年复查CT后，如果结节无明显变化，仍需继续年度复查CT。
孤立部分实性结节：亚洲共识指南建议
结节≤8mm时，3个月、1年、2年复查3次CT，然后每年复查1次CT；
结节8mm时，3个月复查1次CT，可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检，活检前可先行PET-CT检测。
对于多发亚实性结节影像学随访策略的区别：
亚洲共识指南建议对每个结节进行单独评估，不排除根治性治疗，酌情考虑病理学确认是否为转移。
肺结节是临床上常见的问题，发现结节后不要过于紧张，也不能漠视不管，如果是4mm以上的结节，建议到专业机构行相关的结节评估和定期随访。
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