李玉宾中医学习群：
授课时间：每周四晚8:00-9:00
幼儿小便障碍
今天我们讲一个小孩的特殊案例，这是个2岁8个月的小男孩。家长带他来看主要是因为小孩有个很奇怪的症状，不会自己撒尿。有尿了怎么办，就是憋尿，憋到自己受不了了，就是哭，烦躁，也不会自己撒尿。家长一看到他烦躁了，就只好赶紧哄着他去把小便排掉才会安静。这是个比较少见的症状，小孩也比较小，自己不会说事，家长也没什么好办法，不知道该怎么处理。抱过来看的时候，孩子各方面精神、发育都比较正常。一般来讲，肾主水，一般小孩尿的问题肾虚的比较多见。那么这个孩子是不是肾虚呢？这个孩子 次来看的时候胆子比较小，而且可能刚憋了些尿，很烦躁。所以 次来看病的时候，也不怎么伸舌头，也不让你好好的摸脉，粘在大人身上也不下来了，是这么一个情况。所以 次看病的时候，就没有拍到舌象，把脉象大概摸了一下。我们把3月2号的方子发上来看下：
这个小孩从脉象来看，左脉软，右脉发紧。舌象没拍下来，张嘴的时候大概有个记录，孩子的舌头偏暗。这个孩子的右脉左脉差别比较大。这个孩子的右脉是个很明显的弦紧象，有明显的发硬，而且舌头有点暗。小孩是纯阳之体，相对来说阳气要盛些，舌头应该是比较红润的，但这个小孩舌质是发暗的，说明体内有些寒气，血瘀。一般孩子的脉象都比较柔和清透，就象孩子长得肉是软的一样，这个孩子的右脉有个明显的紧象。所以综上所述孩子是中焦受寒了。我们知道寒主收引，寒气盛的时候，阳气就展不开，表现为弦紧之象，舌头的小血管收缩了，就表现出比较暗红的颜色。所以这个小孩应该是家长喂养或者用药不当引起了中焦的脾胃的阳气受寒了。
大家可能会觉得奇怪，脾胃中阳虚损，寒气郁结中焦，很多人表现为食欲不好，恶心、呕吐。为什么这个孩子表现为不撒尿呢？我想应该是小孩不知饥饱，不会把握自己该吃点什么，该吃多少，和大人相比，孩子的中焦比大人更容易郁上。就象几个月大的小孩，一个个都是脑袋、肚子大，胳膊腿小，肚子大说明相对来说小孩的土气更重要些，更容易郁上。孩子虽然生发之气比较旺盛，但相对大人来说，他的根基还是很弱，就象一颗小树苗，虽然它的生长很快，但它的根基弱，大风一来，就容易把它给折断。一旦孩子吃的寒冷的食物比较多，或者用药过于寒凉的话，就容易出现土气拥滞，中土拥滞就容易导致孩子的肾气收藏不够。
我们知道一气周流，是要通过中焦的下行来入肾的。所以一旦中土拥滞引起肾气不收的时候，就要看肾气的自我保护的力量大还是中土拥滞的病气力量大。如果肾气还比较足，还能和中焦拥滞的病气相对抗的话，就更多表现出来的是恶心、呕吐等症状，可以把病气排出去。如果是中焦的拥滞的病气比较厉害的话，肾气就没有力量给他推开，就象很多孩子食积的话就容易导致高烧不退，和食积导致有些孩子小便失禁。那么这个孩子刚好相反，中土拥滞了后，肾气不会正常的控制小便的排泄。我们知道小便排泄是肾中的阳气推动温化作用，为什么这个孩子表现为排尿困难呢？因为这个孩子不是单纯的食积，是脾胃受寒后导致的郁结。我们知道肾主收藏，但肾气不是只收不发，肾气是有收藏也有生发。这种生发有从下往上升发，也有从内往外的升发，就象排小便就是从内往外的升发过程。寒气的特点就是收引，不仅把中焦脾胃之气收住了，还把下焦的肾气给收住了，肾气就没有了收放自如的能力了。所以这个孩子表现为排小便困难，就是因为中焦受了寒气，加上本身的下焦肾气本身就比较虚。孩子有小便，但没有往外排的力量，只能憋着，又不会说话，憋得难受只能又哭又闹。这个时候家长给他哄哄，肚子揉揉，叫他使使劲，小便排出了，才会舒服些，所以这样家长很痛苦，孩子也很痛苦。
这是个很特殊的案例，那么怎么治疗呢？我想是中焦受了寒气，首先得破中焦的寒郁，要以温通为主。所以方子里面用了木瓜、肉桂，这两个药是我比较喜欢用的药，是破内在寒气郁结的一对药。一个酸，一个辛，就象我们喝的酸辣汤，喝上去辣辣的，热气只往里走，不往外散。柴胡、桂枝也是温通的意思。用上点山萸肉，是因为这个孩子本身就有点肾虚，如果肾气不虚的话，就不会没有力量和中焦寒气郁结相对抗，所以肯定有肾虚的一面。山萸肉相对就是把一身有限的流通之力汇集一下，加强他的流通的力量。白茅根就是在下焦疏通一下水气，利尿引导小便外出。这个方子用的药相对不是很多，主要是以流通、温散为主，加了点引导小便外出的白茅根。为什么加了点丹皮、桃仁，因为孩子舌头发暗，有点瘀血。*芪、当归是因为小孩比较弱，给他补补气加强点力量。这个方子很简单，虽然孩子的症状比较明显，但用药不能过于劲猛。我没有用细辛是因为它比较燥烈，孩子本身比较虚，所以用肉桂相对来说比较柔和些。用了3付，没敢多开。平时治病的时候，如果痰或瘀血比较重的话，化得就会比较慢些，但这个孩子受的是寒气，散寒气相对会快些。我估计3付应该就可以把寒气散得差不多，所以就没有多开。效果怎么样呢？我们把3月6号的方子和舌象发上了：
吃了3付药后，家属说孩子憋尿的情况有所缓解，不再那么烦躁了，但还不太会自己撒尿。不过没象以前憋得那么害，憋得受不了了，又哭又闹才能尿出来，现在是有点烦躁，不是烦躁得很厉害就能尿出来了。症状轻了点，但还是不能轻松的撒尿。 次孩子不是很配合，因为他已经憋了有些尿，人很烦躁，所以没有拍到舌象。这一次孩子就比较配合拍舌象了，从这次的舌象我们可以看到，孩子的舌象没有那么暗了，但是舌头还是比较软，比较瘦弱些，还是有比较明显的虚象。
从这个方子里，我们看下脉象，右脉的弦紧之象就没有了，两个脉基本上一样了，比较均衡了。孩子的脉本来应该来说比较柔和，但这次孩子的脉有点动，有点力量在里面，在气分上的郁结还是有的，有点气郁。这次用的药就多了点，不是以温散中焦为主，而是以健运中焦，加上补肾的药为主，先后天一起来补。温通还是要些，所以柴胡、桂枝还用。后面用的肉桂、五味子、枸杞子、砂仁都是偏于补肾气的，往里收。白茅根还是疏通、利尿下。和 个方子相比，这次主要是加强了运中焦和补肾，因为这个时候患者的虚象已经比较明显了。为什么这个时候孩子还不会自己撒尿呢？一方面是孩子的郁结还没完全疏通开，另一方面就是孩子的正气还不够旺盛。这次是扶正为主，药性相对比较平和些，所以开了5付。一旦孩子中土和肾气都比较旺，体内的郁结又散去的话，一气周流该升的升，该降的降，孩子就自然可以排尿了。那么我们看下效果如何，我们把今天（13日）孩子复诊的舌象、处方发上来：
我们看下13号的舌象，我们会发现好像越治越差，舌头好像更软弱了，舌苔更厚腻了，凹陷的更厉害了。从脉象来看的话，脉变得更软更没有力量了。我们知道上次摸得还有点劲，这次就没有力量了，为什么呢？因为上次孩子的脉还是有郁结在里面，郁结还没散开，通过前个方子疏通、补肾后，他的郁结散去了，剩下的就只有虚象了，所以这个时候就露出来了本象，脾肾双虚的本质。所以不是我们越治越虚了，是他本来就是这样的体质。如果孩子不是这么虚的话，就不会一旦受凉、或者吃了点寒凉的药就把肾气给收的这么厉害，都不会撒尿了。这个时候可以说，已经治好了一大半，虽然看起来还不是很理想，但是因为单纯的肾气虚是比较好调的。这个孩子比较小，还好家长看的比较及时，体内的郁结还不是很重，好转的还是比较快的。
这次来家属说孩子憋尿的症状已经不明显了，基本上可以自己撒尿了，但还不像别的孩子那么顺利的撒尿，但是已经进步非常大了。从症状来讲，他缓解的比较好，从舌脉来看，体质还是比较弱，但这是好事，说明邪气已去，正气独虚。这时候我们就要尽可能的以扶正气为主。这次这个方子的补益的力度就要比上个方子更大了些。还用上了防风、*精等固守、滋阴的药。其他的都和上个方子差不多，都是运中焦、补肾，就是扶正的力量加大了。因为脾虚导致中焦有点痰湿，略微用了点冬瓜子、黑丑把他的痰气往外排一排。这次给他开了一个星期的药，效果如何呢？还不知道。但我估计这个方子吃完后，就问题不大了。小孩不会撒尿的问题应该就能基本解决了。后面就是继续给他调补脾肾了。
通过这个小小的案例，我们可以学习到以下方面的问题。1、孩子气比较清透，一拨就灵，给小孩用药一定要随证变化。就象张仲景说的：“观其脉证，知范何逆，随证治之”这个意思。给小孩开方子，方子的时间不要开多，就象我给小孩治疗感冒、咳嗽等，只开1、2付药就解决问题了，给小孩开祛邪气的药都要精简一些。后期调补可以缓缓来，多一点没关系。2、这种情况比较少见，如果没有用中医的方法，用了西医的利尿等方法，也不能说没有效果。可能会把小病治疗成大病，因为他没解决根本的问题。
所以说孩子的阳气是非常的重要。有小孩的家长一定要注意，少给孩子吃寒凉的东西。包括孩子生病的时候，尽量少用寒凉药，包括西医的抗生素、输液等。一旦伤了孩子的阳气，不一定就发展成什么病了。这个孩子还算比较幸运，还只是不会撒尿，还没发展成肾炎或其他的并发症。或者如果碰不到合适的大夫处理，误治的话就更麻烦了。
所以孩子一般不会有太严重的病，刚开始都很好治，很好调的。关键是家长要在养护方面要注意，不要让孩子受凉了，不要让孩子吃的过多撑着，不要吃寒凉的药和食物。今天我们讲到这里，后面有什么问题，我们可以交流一下。
问：升麻和柴胡有什么区别？苏叶可以发汗，但老师为什么都用麻*发汗呢？内伤不适合六经辩证吗？
我个人呢理解升麻是柴胡的加强版，疏肝的力量比柴胡来的更大些。升麻的气还算清透，偏走阴分，在里面疏通，疏通层面比柴胡更深些。疏通的力量比较大。
苏叶比较柔和些，比较适合南方人。北方人长得比较结实些，腠理比较紧密，如果是发汗解表的话，用麻*比较合适些。
六经辨证只是辩证的一种形式。人体的六经是内联脏腑外通经络。人体内伤都适合六经辨证，我只是习惯用一气周流辩证，不是哪个不好，就看你习惯了哪种辩证。
问： 一个方子只用了排痰的药，没有用化痰的药？
其实温运中焦的药也是化痰的药，痰是由中焦湿气所化，因为小孩的痰不是很厉害的那种，所以用上温运中焦的药，就可以化痰了。
问：丝瓜络可以用来洗涤，是不是说明丝瓜络就可以化痰呢？
丝瓜络这个药气比较清透，道理上来讲肯定可以行气。但是用它来去污垢，说明就可去粘痰，这个理解是错误的。你用丝瓜络去污是拿着手去擦，你不去擦估计是去不了油污的。所以丝瓜络是个流通的药，但流通舒达的力量比较弱些，只适合比较轻柔的气郁，不适合化痰。
问：孩子的舌头白厚一定是受寒了吗？
这个不一定，受寒的可能性大些，有可能是吃多了，引起的食积。
记得点击右上角哦，您可以“分享到朋友圈”或“发送给朋友”
您可以通过以下方式北京中科白殿疯北京哪里治疗白癜风不用开又便宜
转载请注明：http://www.canadw.com/ylfz/1225.html
当前位置： 蚕 > 蚕的繁衍 > 李玉宾中医学习群李玉宾3月13日网络授课
