李玉宾中医学习群：
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解析
前段时间雾霾天气比较重，挨了一个星期终于迎来了晴天。这段时间有些朋友问我，雾霾天有没有什么可以预防的吗？如何能对人体的影响减至最轻？如果是只有几天的雾霾天，我也不会太在意，但这次持续的时间确实太长了，一个星期都没有放晴，出门成为了一件痛苦的事情了。甚至有些人出门后，会出现胸闷、咳嗽、咳痰等症状。雾霾从我个人看的话，它属于阴霾之象，和中医的阴柔的邪气是相应的。叶天士在《温热论》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。这里的温邪和阴霾天的邪气是相似的，首先侵犯的是人体的肺部。如果不是长时间呆在户外呼吸雾霾的话，相对来说只是比较轻的量，对身体的影响只是暂时的。如果长时间呆在雾霾天里的话，就需要我认真的对待。
我们认识疾病都是先从阴阳的角度来认识。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》中提到，“病痰饮者，当以温药和之”。所以痰属阴性，主张从温化的角度来治疗。后世医家温病派，认为瘟疫的痰容易化热，所以用药偏寒一些，同时他们也应用芳香化浊的方法治疗痰浊。所以从中医的源头到后世的医家治疗的方法来看，治疗这种阴霾的方法，首先要从温化阴寒之气，同时运用芳香化浊的方法来化浊。温化就是把阴邪化开，另一方面浊气偏黏滞，需要流通，故用芳香化浊的药来化浊，而且芳香的药很多本身也是偏温的药性。我根据自己的感受，拟了一个温通化痰的小方子，让雾霾天对身体影响降至最小。我们把方子发上来：
桔梗6g肉桂3g小蓟8g艾叶4g*芪12g大枣3个白芥子1g
这个方子药味不多，肉桂、艾叶辛温温散的药。雾霾本身是阴寒之气带着浊气，故要用辛温的药来温化。为什么选肉桂，没有用桂枝呢？因为阴霾之气通过呼吸进入肺部，进入的比较深，偏于入脏腑了，桂枝发散力量强一些偏于发表，肉桂温散内部的效果好些，偏于入脏腑。艾叶是比较柔和芳香辛温之气，适合把肺内的浊气散开。以前我们讲流感的时候，要点燃一支艾柱，芳香温热之气破开阴浊之气，避免流感在家里的传染。所以这里用艾叶的意思是类似的，就是应用了它的芳香温通的力量，来祛除雾霾的阴寒之气。桔梗柔润滑利清透，流通性比较好。雾霾之气偏粘滞，自己出来不容易，刚好用桔梗流通肺气，便于整个肺气流通布散，便于这种阴浊之气以痰的形式咳出来，就象润滑剂的意思。白芥子主要化皮里膜外之痰，它是辛热的药，有股芳香之气，是化痰的一个很好的药，也是我经常用的一味药。白芥子用的量不是很大，因为雾霾的时间持续的相对不长，对人体的影响不是很大，也没必要用太大的量。白芥子温热的药性比较集中，不会像艾叶散的那么快，它的力量更大些，集中在局部，化解比较深的阴浊之气效果更好。比较轻的浊气，艾叶可以布散开，比较深的浊气白芥子可以破开。故一轻一重、一刚一柔用来化阴浊之气。这几味药是比较主要的，可以说是主药，辛温芳香、化浊流通。
小蓟、一般的中药书上说它是止血的药。小蓟是一种草，入药主要是它的叶子，所有的叶子都是流通肺气的药，属于金气的用药，所以小蓟也入肺经。乡村的孩子很多都知道，如果手磕破了，就用小蓟叶子搓揉下，覆盖在伤口上，很快就止血了。这里为什么用到小蓟呢？一方面小蓟的叶子带着刺，有带刺的叶子都有破散之力，就像皂角刺一样都有很好的通散效果。但是小蓟是个很柔弱的小草，虽然叶子带刺，通破的力量比较大，但它本身是比较柔弱的，所以它的通破之性相对也比较柔和。所以小蓟有很好的通破的功效，但力量又比较柔和。好比用钉子轻轻的敲，也会起到破结的效果，但不会伤了正气。破结流通的力量比较持续柔和，但它的力量又足以攻破一些顽固的瘀结。我们知道肺为娇脏，不耐攻伐，我们说的一些肺部比较顽固的瘀结，比如；肺结核、老慢支、吸烟比较多的，都可以用到小蓟这味药来缓缓的通破流通肺气。这味药很独特，用于当肺部有比较顽固的瘀结时候，用小蓟流通肺气，效果很不错，如果是治病的一般要用到30g以上。雾霾之气相对比较粘滞，而且首先犯肺，所以用少量的小蓟来流通下，来加强流通瘀结。*芪、大枣补气、养阴顾护正气。因为我们之前用的都是流通瘀结的药，好比我们部队去打战，粮草得跟上。因为促进气血流通的药，必然会消耗人体本身的正气，所以适当用点*芪补下肺气，大枣滋阴一下中焦的阴气。可能有的同学认为阴霾本身是阴寒黏浊之气，为什么要用大枣，不是加重了阴寒黏浊了吗？因为人体一起周流的根基还是中焦脾胃，我们用温化肺部阴浊之气的时候，我们的也伤了中焦的温和的正气。如果没有中土来化源的话，流通的力量就没有后继，不能持续。我们用辛温发散的白芥子、肉桂、艾叶，用上大枣一方面是防止散得太过，另一方面养脾胃，就有了气血的来源。大枣用普通大小的就行，不是用新疆的那种，量也不是很大，而且还可以调调口味。
其实这里面如果有些人脾胃偏虚寒些，我们可以加些干姜、生姜也行，效果更好些。这个方子主要是针对肺部受侵的用药，中焦只是稍微照顾了下，没有过多的照顾中焦。经常看我开方的同学，都知道我方子的 都喜欢用些排痰的药，比如说黑丑、冬瓜仁、大*之类的，就是痰瘀化开了后，要有个排出的通道。这个方子里面没有排浊气的药，为什么呢？因为身体内的浊气，比如身体内部五脏六腑都有浊气，这些浊气 的排出的方法就是通过大便、小便。雾霾是上焦肺脏局部的受邪，所以以痰的形式让它咳出去是 的途径。阴霾是阴寒浊气，给它温化开了形成痰，机体自然就知道把它排出去。用药之后如果咳嗽、痰多，就是浊气外出的表现，是好事。没有用泄法排痰，是因为病得比较轻，病位比较局部，在上焦，只要把它的阴寒之气化开，它自然就可以排出。如果有些老人家，本身肺部就问题，痰比较多，外出受到雾霾的影响导致痰更多了，不好咳，也可以加强点排浊的药，比如：芦根、冬瓜仁等。我们《金匮要略》中的千金苇茎汤中的芦根，是治疗肺部有浓痰，像比较重的大叶性肺炎，就是用芦根、冬瓜子来排痰。芦根的横断面是中空的，和人体的气管很相似，所以流通肺部的效果很好，气也比较清透。冬瓜子比较滑利，润肠通便，比较柔和。我们知道肺部瘀上了后，大肠也往往也瘀上了，肺与大肠相表里嘛。如果肺气本身比较弱，通下的药太厉害了，会导致肺气更虚，所以选冬瓜仁柔和的通大肠来开肺气。
方子是个基本的方子，只适合一般的情况，如果遇上特殊的情况，希望大家灵活的变通。一般的雾霾对人的影响，用这个方子温散一下痰，是没有问题的。如果本身基础就有些问题的，就要辨证论治来处理。这个方子只是用于纠偏，真正要消除雾霾还是要大家一起来爱护环境，保护环境，减少对环境的污染，从每个人做起。如果每个人都这样去做的话，才能够真正永远的消除雾霾。药物毕竟只是救急、治标的方法。这个方子是我个人的体会，没有 的标准，可能还有更好的方法。只要大家从温化痰浊这个大的原则着手，同样会有很多的办法。我这个方子只是供大家参考，大家不要太拘泥于这个方子。今天就讲这么多，有什么问题大家可以提出来交流下
答疑
问：白芥子是主药，为什么只用1克？
因为白芥子比较温燥些，用多了，容易伤阴。这个量是针对雾霾对人体的影响的多少来定的。一个普通人的身体本身就相对比较好，就没必要用太多。如果有些人基本痰浊就比较多些，白芥子的量就可以用大些。
问：小蓟和紫菀相比是不是气势更足，力量差不多？
小蓟力量是更强悍些，紫菀是更柔和些，但两者的药力相差不是很大。因为小蓟毕竟是叶子，药气相对比较柔和。如果郁结不重的话，紫菀的流通比较快，力量更大些。如果从破结的力量来看的，小蓟来的大些。小蓟偏于破结，紫菀偏于流通。
问：祛除肺里的烟痰，该用什么药？
这个要具体问题具体分析，不同人体质不一样，烟痰在有些人的体内表现为寒痰，有些人表现为热痰，有些人表现为痰浊，有些结合了瘀血、气郁等。我刚好结合一下案例，讲讲化痰。我的岳父早年是老慢支，痰很多，每年一到冬天痰就很多。有一年他来北京看我们的时候，那时候刚好我对中医略有所得，初生牛犊不怕虎的时候，我就给我老岳父用了张仲景《金匮要略》里的“皂荚丸”，就是皂角和大枣这两位药。把皂角、大枣焙干了，碾成皂角、大枣末，弄成丸子，给老爷子吃了。老爷子也不知道药物的轻重，吃了后就咳了好多痰。但从此之后老爷子的咳嗽就好多了，老慢支就好多年都没再犯了。其实这也有点侥幸，因为还好老爷子本身身体还是不错的，只有这一个问题，如果还有其他问题的话，这样用药就太过了，有点危险，这个药力还是很猛的。病情比较复杂的时候，还是要辨证来综合用药比较好些。
问：有些医生说雾霾是浊气太盛，可以用点藿香正气水。这样可以吗？
雾霾确实是阴浊之气太盛，藿香正气水是芳香化中焦的浊气为主，它化上焦浊气的力量还是弱一些，治肺的药相对少一些。但是如果用的话也是有效的，毕竟土能生金嘛。
问：能讲一下白带的病象吗？
白带属于人体津液的一部分，属于阴液，可以化中焦痰浊、痰湿的方向来用药。我一般是温化痰浊，流通肝气这两方面来用药。
问：能讲下痛风吗？
痛风这个病实际上也是肾气的问题，肾虚，瘀结又比较重。一般暴饮暴食，浊气瘀在内部，不能外出，加上肾气消耗的比较厉害导致的。这个病肾气伤的比较厉害，治疗起来会比较慢些。一般还是从补肾、化浊、流通这个思路去治疗
问：艾叶在老师的诸药和合图里是归肝经的，这里怎么是治疗肺的了？
一气升降本身就是一体的，经络本身也是整体的。要放在哪一块都不是固定的，如果从辛温发散的角度来讲，它是肝气，如果从它本身是叶子、气比较清透、流通上焦，它就是肺气，从它的药气比较缓柔比较清透，又是入肾气。所以看你怎么去理解它。我们后世的医家讲药物归经，其实药物不可能只走哪条经脉，所有的药都是通行十二经的，只不过每味药走的方向及偏重不一样。像麻*、桂枝辛散的药，可能走阳经顺些，走阴经的时候就差些，是这个意思。
问：鼻渊怎么治疗？
鼻渊相对是比较重的鼻炎，它是肺气不利加上痰浊阻滞的比较重些。治疗时开肺气、化痰的力量比较大些就行。
问：能不能讲下泽泻和泽兰叶的区别？
泽泻是根单纯的利湿，药力来的急些，直接把湿气通利出去。泽兰是叶子相对比较柔和，从行气的角度来利湿。
问：下焦的痰浊除了可以用皂角，还可以用其他的药吗？
化痰的药很多，皂角、白芥子、桔梗、瓜蒌等，排痰的药有黑丑、冬瓜仁等。比较轻的也可以用益母草叶，比较重的甚至可以用些甘遂，不过这个很少用到。
问：老师摸脉可以同时摸出软脉和急促的脉，好像有点矛盾？
其实不是矛盾，这个其实很多的，很多人脾胃很虚，他的脉是软的，但肝气又很郁，所以脉的整体是软的同时，来去又很急促，带着一股力量。所以临床很多真实的脉象，和教科书上讲的好像有些矛盾，但实际上又不矛盾。你临床上多去体会，你就能感受到其实是不矛盾的。
问：老年人没有舌苔是怎么回事？
这个要么瘀结很重，要么就是虚的比较厉害，基本上是这两种情况。
问：能说说飞蚊症的治疗吗？
这个病我治疗的也不多，从我碰到的这几个案例来看，一般是肾虚，肝郁的情况比较多，可以从这个思路来治疗。
问：老师对扶阳理论有什么看法？
扶阳理论也很好，他们偏重于肾阳这端。这种方法有时候是条捷径，不要只靠这点，我觉得一气周流比较圆润些。
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